乳腺疾病的诊断和治疗

前言:乳腺的常见疾病主要有乳腺纤维腺瘤，乳腺增生，乳腺癌等，其发生与年龄具有一定关系。纤维瘤多见于年轻人，而乳腺癌多见于中老年人，治疗上多趋向于以手术为主的综合治疗。手术也趋向于局部切除。乳腺属于表皮的延伸物，人类乳腺的发生始于胚胎的第六周，在胚胎躯干的两侧自臂芽基部到腿芽基部各出现一条带状外胚层增厚线，常被称为乳腺。

乳腺的良性疾病

急性乳腺炎：急性乳腺炎多发生于哺乳期，主要有乳汁淤积导致的非细菌性乳腺炎，哺乳过程中乳头损伤，细菌通过乳管或乳头伤口侵入乳腺导致的化脓性乳腺炎。乳汁淤积性乳腺炎可以通过哺乳，吸乳，按摩排乳等方法排除淤积的乳汁而缓解。化脓性乳腺炎除了需要及时排除淤积乳汁以外，还需要抗生素，当形成脓肿后需要切开引流，排除脓液。

乳腺增生症：是中年女性最常见的乳腺疾病，常常有不规律的疼痛，乳腺硬结等表现，其原因主要是由于雌激素相对过剩导致的乳腺腺体增生。组织学特点是乳腺腺体既具有增生，又具有退行性改变的非炎性改变，因此组织学的变化是多样性的，有时还可表现为囊肿。常见症状为乳房胀痛。压痛，乳房硬结，乳头溢液等，一般同时发生于两侧，但是有时单侧较重，上述症壮常常在月经前期及月经期较重。治疗上症状不严重者可以观察，不必施以任何措施。症壮严重者可以对症治疗，或者给予雌激素竞争抑制剂对抗雌激素，当疑为肿瘤时应及时活检。

乳腺纤维瘤：属于常见的良性乳腺肿瘤，其特点是多见于年轻妇女，瘤体光滑活动，瘤体质硬，长呈手指头末节大小，多为球状，自觉症状不明显，一旦发现应尽可能切除活检。明确病变性质，尤其是30岁以上的患者，必须于早期乳腺癌加以鉴别。对未婚的年轻患者也可以密切随访。

乳管内乳头状瘤：乳管内乳头状瘤是发生在乳腺导管内的良性肿瘤，表现为乳头分泌浆液性或血性液体，经乳管逆行造影可以证实，治疗上需要行乳腺小叶切除术。

外伤性乳腺脂肪坏死：由于外伤引起组织变性坏死，形成界限不明的肿块，表现为皮肤或乳头凹陷，局部形成肿块，需要与乳腺癌鉴别。

乳腺癌

年龄与乳腺肿瘤

由于年龄的不同，乳腺肿瘤可表现为不同的特征，一般而言，30岁以下的年轻女性乳腺肿瘤多数为乳腺纤维瘤，相反50岁以上的女性乳腺肿瘤多数为乳腺癌。中年女性的乳腺瘤多数为乳腺增生。乳腺增生的发病高峰为45岁左右，乳腺癌的发病年龄为50岁左右。但是近年来乳腺癌也常见于年轻的女性。

乳腺癌常表现为以下几大症状：如乳房肿块，桔皮样改变，皮肤水肿，腋窝淋巴结肿大，乳头有血性分泌物，乳房压痛等等。在不同的病期可以有不同的症状。乳房包块的特点，不同于乳腺良性病变，表现为质地坚硬，表面凹凸不平，边界不清，活动度差。

乳腺癌的转移；乳腺癌约有50%的机会发生血性转移，30%的机会发生淋巴结转移，20%的机会在乳腺局部复发，乳腺癌转移全身远处转移的主要部位依次为骨骼，肺，胸膜，肝脏，头颅。

乳腺疾病与乳腺癌；乳腺疾病有其明显的年龄特征。一般情况下，20岁前后以纤维腺瘤为多见，30岁以后以乳腺腺病多见，40岁以上者多要考虑到有乳腺癌的可能性。现认为乳腺癌病人的50%存在血性转移，30%的人存在淋巴结转移，剩下20%的人存在局部浸润。血性转移可随血流到达全身各处，但值得注意的是经肋间静脉脊椎椎体静脉转移至脊柱，因此乳腺癌的远处转移以脊柱为多常见，其次才是肺、胸膜、肝、脑等器官。

乳腺癌的治疗：对能切除的乳腺癌，行乳腺癌根治性切除是最佳措施，对中晚期乳腺癌病人，则要全面检查全身转移情况，再根据病人具体情况选择综合治疗或二期手术。