首例主动脉夹层血肿支架植入术

    2006 年 2 月我院开展了首例主动脉夹层血肿支架植入术。接受手术者为一名 34 岁男性患者，因持续胸痛 5 天入住心内二科，行胸部 64 排 CT 检查后确立诊断为主动脉夹层血肿。心内二科永福主任、心脏外科何庚戌主任的密切合作下为该患者实施了最新的介入治疗方法――主动脉夹层血肿支架植入术 ( 腔内隔绝术 ) 。该手术在我院导管室进行，全麻下对患者进行主动脉造影以寻找主动脉血管内膜的破口位置。通过造影显示该患者主动脉血管有两个破口，位置在左锁骨下动脉口远段约 1.0cm 、 8cm 处，同时造影显示夹层血肿已撕裂至腹主动脉腹腔干。切开右侧股动脉，通过专用传送器在血管内膜破口处释放覆膜支架封闭破口，使夹层血肿得到有效控制。术后 10 天复查 64 排 CT 主动脉内膜破口完全封闭。该患者恢复良好，自觉症状消失，已痊愈出院。
     主动脉夹层血肿是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉壁中层形成血肿，并沿主动脉中轴扩展的一种大动脉疾病，病变可由升主动脉延至腹主动脉甚至肾动脉以下，临床上主要表现为突发剧烈胸痛、休克与血压异常，累及分支可出现相应系统症状等，实验室指标：心肌酶谱增高，心电图 ST-T 改变、影像学异常等，有时不易与急性心肌梗死相鉴别；该病起病急骤、预后凶险，年发病率约 1/10 万；如未能及时诊断和治疗，死亡率极高，文献报告未及时治疗的病人中 24 小时内有 25% 死亡，一周内有 50% 死亡， 75% 的病人一个月内死亡，一年内 90% 死亡， 3/4 的病人是由于剥离的夹层破入心包形成心包压塞或破入气管、支气管、食管、胸腔而大出血死亡。