腹股沟斜疝

自内环经腹股沟管穿出皮下环突入阴囊的疝，称之为腹股沟斜疝。
诊断要点
1．站立或用力时腹股沟部突出一椭圆形肿物，可降至阴囊，平卧后肿物可消失。
2．还纳后压住内环口肿物不再突出。
3．外环口增大，精索于疝囊的后方。
治疗原则
1．非手术疗法：—般仅用于少数 l岁以内的婴幼儿。采用棉线束带压住内环口，防止疝块突出。
2．手术疗法：高位结扎疝囊，内环修补和腹股沟管后壁薄弱区的修补和加强。常用的手术方法有：①疝囊高位结扎术，适用于一般的婴幼儿先天性斜疝。②内环修补术：适用于儿童、青年或成人的早期斜疝。③加强腹股沟管前壁的疝修补术，佛格逊氏法将腹内斜肌下缘和联合肌键缝至腹股沟韧带上。④加强腹股管后壁的修补术，巴西尼氏法将联合肌耀和腹内斜肌在精索后方间断缝合在腹股沟韧带上；麦克凡氏法将联合肌腿间断缝合于耻骨梳韧带上。适用于腹壁有明显薄弱的成人、老年人或复发性斜疝。⑤疝成型术，适用于巨大斜疝或复发性疝，常用腹直肌前鞘瓣向外下翻转或自体游离阔筋膜移植来修补腹股沟管后壁的严重缺损。

胃十二指肠溃疡急性穿孔

胃十二指肠溃疡急性穿孔是胃十二指肠溃疡的常见并发症，是活动期溃疡逐渐向深部侵蚀，穿破浆膜的结果。穿孔一般为单发，位于幽门附近的胃或十二指肠前壁。 诊断要点 1．多有较长时间溃疡病和近期发作史。 2．突发上腹部剧烈刀割样疼痛，并迅速漫延全腹。常伴恶心、呕吐。 3．全腹压痛、反跳病，强烈肌紧张而呈“板状腹”。伴肠鸣音消失。或有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失。 4．可伴面色苍白、出冷汗、胶冷、脉速等休克征象。 5．腹部 X线：立位可见膈下游离气。 治疗原则 1．非手术治疗：适应症为症状轻、一般情况好的单纯性较小穿孔。 (l)持续有效的胃肠减压。 (2)补液，维持水、电解质和酸碱平衡。 (3)抗感染治疗。 (4)治疗6—8小时后，症状和体征不见好转，反而加重者，应立即改用手术治疗。 2．手术治疗：凡不适合保守治疗者均应立即手术治疗。 (l)急症胃大部切除术：适用于患者一般情况好，有幽门梗阻或出血史，穿孔时间在12小时以内，腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿较轻者。 (2)穿孔修补术：不适用急症胃大部切除术或无条件施行胃大部切除术者，应行单纯穿孔修补术。 (3)亦可行穿孔修补后加选择性迷走神经切断或高选择性迷走神经切断术。

急性阑尾炎

急性阑尾炎是由于阑尾眩引流不畅及细曲入侵造成的阑尾急性化脓性感染。是外科最常见的急腹症。 诊断要点 1．转移性右下腹痛伴恶心、呕吐等消化道症状。 2．布下腹固定压痛点，或伴反跳痛及肌紧张。 3．结肠充气试验、腰大肌试验和闭孔肌试验可为阳性。直肠指诊可有直肠右前抒触痛或有痛性肿物。 4．血白细胞升高、体温升高等全身感染中毒症状。 5．临床分型 (l)急性单纯性阑尾炎：右下腹疼痛及压痛，轻度肌紧张及反跳痛，体温及自细胞轻度升高。 (2)急性化脓性阑尾炎：右下腹压痛、反跳痛均加重，肌紧张明显，并出现较明显的全身感染中毒症状。 (3)坏疽性及穿孔性阑尾炎：临床症状和体征加剧，腹膜炎体征范围扩大，可出现高烧等较重的全身症状。 (4)阑尾周围脓肿：右下腹痛性肿块，位置固定，可伴全身感染中毒症状。 治疗原则 1．阑尾切除术：急性阑尾炎确诊后应尽早行阑尾切除术。 2．阑尾周围脓肿切开引流术：适用于无局限趋势者，阑尾已脱落者应尽量取出并闭合残端。但一般不宜强行切除阑尾。 3．全身支持疗法及抗菌素治疗：适用于己局限的阑尾周围脓肿及单纯性阑尾炎不愿手术者。或做为手术治疗的辅助治疗。 给予补液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，予以清淡易消化饮食。选用针对革兰氏阴性菌及厌氧菌的抗菌药物，如庆大霉素、氨节青霉素、灭滴灵等。

单纯性甲状腺肿

单纯性甲状腺肿亦称地方性甲状腺肿，碘缺乏是引起本病的主要原因。分为弥漫性甲状腺肿和结节性甲状腺肿两种。 诊断要点 1．颈前肿大、两侧对称或不对称。 2．查体甲状腺腺体增大，表面光滑质软，随吞咽上下活动。 3．基础代谢率正常。 4．部分患者可引起压迫症状，如呼吸困难、吞咽不适、颈部静脉怒张、声音嘶哑及霍纳氏综合征。 治疗原则 1．药物治疗：25岁以前的青年患者的弥漫性甲状腺肿不宜手术。每日口服甲状腺素片60—120mg。 2．手术治疗：伴有压迫症状者、结节性甲状腺肿继发甲亢或疑有恶 变者以及巨大甲状腺肿影响劳动和生活者，应施行甲状腺大部切除术。

甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤是常见的甲状腺良性肿瘤。病理上分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。 诊断要点 1．多见于40岁以下的女性，腺瘤多为单发结节，生长缓慢，质软，表面光滑无压痛，随吞咽动作上下移动。 2．乳头状囊性腺瘤囊内有出血时，肿瘤体积在短期内迅速增大，并局部出现胀痛。 治疗原则 原则应早期切除，因为甲状腺腺瘤可引起甲亢(发生率20％)和恶变(发生率10％)。一般行患侧甲状腺大部切除。术后应送病理检查。