颈动脉颅外段狭窄支架血管内成型术

    颈内动脉颅外段狭窄是导致脑梗死的主要原因之一，造成动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化。少见的有动脉夹层形成、动脉炎、肌纤维发育不良、放射损伤等。对于颈内动脉起始段狭窄，可以采用外科手段行内膜剥脱，但是如果狭窄位置较高、而且高度狭窄病变需要行分流管置入，增加了手术的风险和难度。近年来随着血管内技术的发展，血管内支架成型术已经成为治疗颈动脉狭窄的主要方法之一，在过去的 10年里，由于支架技术的应用，使颈动脉成型技术在安全性和有效性方面大大提高。人们对于颈动脉支架血管内成型术最担心的、术中风险最大的是斑块的脱落造成远段颅内血管的闭塞，而这一风险由于保护装置的发明而明显降低，术中中风发作的风险由原来的5%下降到2%以下。远期再狭窄也是支架置入后人们普遍关心的问题，在心脏冠脉支架置入后，2年之内再狭窄可以高于30%以上，但是颈动脉支架术后远期随访的效果令人鼓舞，2年以内再狭窄率在5%以下。

手术过程：

•  术前 3天给予抗血小板药物，以预防术中血栓栓塞性并发症的发生。

•  一般局麻，有利于观察病人体征的变化，如果患者紧张或不配合，可以全麻。

•  经股动脉穿刺，一般放置 7－9F血管鞘，完全肝素化。

•  导引导管使用 9F血管鞘，头端一般放置在颈总动脉。

•  导丝选择 0.018微导丝，快速交换的颈动脉支架选择0.014微导丝

•  当导引导管到位后，在示踪图下将微导丝小心穿过狭窄段，其头端放置在颈内动脉 C4－C5段。

•  准确测量狭窄段后选择适当大小的支架经过微导丝置入狭窄段，支架直径的选择以下颈总动脉为主。比如颈总动脉直径 8mm，支架直径就应选择8mm。支架长度要略大于狭窄段长度（粥样硬化斑块的长度），支架必须完全覆盖斑块，并且在斑块两段延伸5mm左右，因为实际动脉病变的长度要比造影上显示的长。比如，狭窄长度2cm，支架长度应该选择3－4cm。

•  支架到位后用一只手握住支撑干，稳定支架的位置，另外一只手缓慢释放支架，当前面 1/3打开后，稍停一下，观察支架的位置并让已经释放的支架充分贴壁、固定，然后再缓慢释放全部支架。一般情况下，支架到达位后未打开的位置稍高于预定释放的位置，这样就可以抵消当支架完全打开后由于支架的缩短可能会达不到理想的位置。另外如果在前面1/3打开后位置仍然高，可以稍稍下拉支架，达到最佳位置皇冠释放支架。

•  支架术后常规造影决定是否进一步支架内扩张。

    支架术后肝素自然中和，术后给予抗血小板治疗。