单鼻孔直接经蝶窦入路切除垂体腺瘤

    单鼻孔直接经蝶窦入路切除垂体腺瘤在国内及军内部分三级甲等医院内开展 ,在本军区内少数医院开展较好。我院自 1995 年 4 月开展此手术， 现已经成为我科常规手术。

    手术方法： 手术侧鼻孔 (常用右侧)内放入肾上腺素或麻黄素液浸润的棉球，使鼻粘膜血管收缩，以减少术中出血，将两根窄脑压板放入术侧鼻孔，抵达蝶窦前壁，用以保护鼻腔粘膜，继而扩张器在脑压板之间放入鼻孔。鼻孔较小者，可先用在鼻翼外侧局麻做一5-6cm切口。扩张器直抵蝶窦前壁，用力将鼻中隔及粘膜同时推向对侧，并使骨性鼻中隔骨折及蝶窦前粘膜撕裂，扩张扩张器。此时上显微镜，即可见中线骨性隆起结构蝶嵴及两侧蝶窦开口。以蝶嵴及两侧蝶窦开口为标志，凿除蝶窦前壁，显漏蝶窦腔，钳取蝶窦粘膜，显露凸形鞍底，凿开并咬成6-10cm骨窗，即见硬脑膜，十字切开硬膜，显露肿瘤，钳取或刮除。彻底止血，冲洗术腔，放入海绵或脂肪填塞，最后放入骨性覆盖，生物胶粘合。去除扩张器。双鼻孔分别用油沙条填塞。

    与其它方法相比有如下优点： ①切口小且隐蔽，减少了手术创伤及切口污染和感染机会，缩短了经口蝶入路的手术距离和手术时间，且不影响术后早期进食②无需切除犁状孔下缘和前鼻嵴，可以避免上齿槽神经损伤③无需分离鼻中隔及两侧粘膜，出血减少④不切断鼻小柱，避免由于缝合不当造成的对位不良或鼻孔扭曲⑤由于鼻中隔得以完整保留，手术不影响面容⑥肿瘤显露和切除与其他方法相同。