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专科常识

神经外科常见评分

李春坡

格拉斯哥昏迷评分 (GCS):

运动 6 - 按吩咐动作 5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 3 - 异常屈曲(去皮层状态) 2 - 异常伸展(去脑状态) 1 - 无反应语言 5 - 正常交谈 4 - 言语错乱 3 - 只能说出(不适当)单词 2 - 只能发音 1 - 无发音睁眼 4 - 自发睁眼 3 - 语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼 1 - 无睁眼

* 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。

儿童 (<4岁)GCS评分:

运动同上。语言 5 - 微笑，声音定位，注视物体，互动 4 - 哭闹，但可以安慰；不正确的互动 3 - 对安慰异常反应，呻吟 2 - 无法安慰 1 - 无语言反应睁眼同上。

格拉斯哥预后评分 :

评分等级描述 5 恢复良好恢复正常生活，尽管有轻度缺陷 4 轻度残疾残疾但可独立生活；能在保护下工作 3 重度残疾清醒、残疾，日常生活需要照料 2 植物生存仅有最小反应 (如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开) 1 死亡死亡

肌力分级 :

评分描述 5 力量正常 4+ 在强负荷下力量轻度下降 4 能够对抗中等负荷 4- 能够对抗轻度负荷 3 能对抗重力完成运动 2 不能对抗重力 1 仅有肌肉收缩，可能只能被触及 0 无任何运动

FRANKEL脊髓损伤分级:

分级描述 A 运动、感觉功能完全丧失 B 不完全 - 仅保留感觉 C 不完全 - 仅保留运动 (无功能) D 不完全 - 保留运动 (有功能) E 所有运动、感觉功能完全恢复，但可能有异常反射

蛛网膜下腔出血的 HUNT-HESS分类:

评分描述 0 动脉瘤未破裂 1 无症状，或轻度头痛，轻度颈项强直 1a 无急性脑膜/脑反应，但有固定的神经功能缺失 2 中等至重度头痛，颈项强直，或颅神经瘫痪 (如 Ⅲ,Ⅳ) 3 嗜睡或混乱，轻度定向障碍 4 昏迷，中等至重度偏瘫 5 深昏迷，去脑强直，垂死表现

* 对于严重的全身性疾病（例如 HTN，糖尿病，严重动脉硬化，慢性阻塞性肺疾患)或血管造影发现严重血管痉挛者，评分加1分。

世界神经外科医师联盟 (WFNS)委员会的蛛网膜下腔出血分级:

WFNS分级 GCS评分运动障碍 Ⅰ 15 无 Ⅱ 14 - 13 无 Ⅲ 14 - 13 有 Ⅳ 12 - 7 有或无 Ⅴ 6 - 3 有或无

SPETZLER动静脉畸形(AVM)分级:

分级指标体积：小 (<3cm) 1 中 (3 - 6cm) 2 大 (>6cm) 3 邻近脑组织是否重要功能区：否 0 是 1 静脉回流类型：仅有脑表面静脉 0 有深部静脉 1

* 评分 = 上述分数之和，范围 1-5；另外有独立的第6级，指无法手术的病变 (切除不可避免地造成残疾性损害或死亡)
* 体积指在未放大的血管造影片上病变的最大直径。(和影响AVM切除难度的因素相关。如：供血动脉，盗血程度，等)
* 重要功能区指感觉运动、语言和视觉皮层，下丘脑和丘脑，内囊，脑干，小脑脚，小脑深部神经核。

PAPILLE室管膜下出血分级:

    分级      描述
     Ⅰ      仅有室管膜下出血
     Ⅱ      有脑室内出血，但没有脑室扩大
     Ⅲ      有脑室内出血，有脑室扩大
     Ⅳ      脑室内出血伴脑实质血肿
语言障碍程度分级评估 :

分级描述 1级正常 2级可沟通意志及理解语言，但有时混乱 3级有时可沟通意志及理解语言，但多半不可能 4级完全不可能沟通意志及理解语言

运动功能障碍程度评估 :

分级上肢下肢 1级正常正常 2级远端关节能活动（包括腕关节远端关节能活动（包括踝关节及手指各关节）及脚趾各关节） 3级臂可上举，肘可屈伸腿可上举，膝可屈伸 4级只能在床上屈伸只能在床上屈伸 5级完全不能活动完全不能活动

远期生活质量评估（ Karnofsky Performance Scale）:

评分描述 100 正常，无任何病症 90 可以正常活动，仅有轻微的病症 80 可以正常活动，但略感吃力 70 生活可以自理，但不能正常工作 60 偶尔需要帮助，但生活大部分能够自理 50 经常需要帮助和护理 40 绝大部分日常生活需要帮助和护理 30 卧床不起，需住院治疗，但无生命危险 20 病情严重，必须住院治疗 10 病情危重，随时有生命危险 0 死亡

* 换算方法：90-100=5分；60-80=4分；40-50=3分；10-30=2分；0=1分

脑膜瘤切除程度（参照 Simpson切除标准）：

分级描述 Ⅰ级　肿瘤全切除并切除肿瘤累及的硬膜和颅骨　　 Ⅱ级　肿瘤全切除并用激光或电灼肿瘤附着硬膜　　 Ⅲ级　肿瘤全切除，肿瘤附着的硬膜没有任何处理　　 Ⅳ级　部分切除肿瘤　　 Ⅴ级　单纯肿瘤减压或活检

脑胶质瘤切除程度：

分级描述 Ⅰ级　肿瘤扩大切除或瘤床周围术中病理检查无肿瘤细胞 (仅限于高分化胶质瘤) 　　 Ⅱ级　肿瘤全切除仅限于显微手术切除，术中没有病理学证实手术区全切肿瘤　　 Ⅲ级　肿瘤全切除但重要神经功能区疑似或有少许肿瘤残留（不超过瘤体5%）　　 Ⅳ级　肿瘤大部分切除，切除肿瘤约80%以上　　 Ⅴ级　肿瘤部分切除或活检

脑肿瘤切除病人生活质量估计：

分级描述 Ⅰ级　术后恢复正常工作与学习　　 Ⅱ级　术后生活自理　　 Ⅲ级　生活需要照顾　　 Ⅳ级　植物生存

脑肿瘤切除临床疗效评价：

以下每项1分 ①　肿瘤全切除（包括Simpson和胶质瘤Ⅰ－Ⅲ级）　　 ②　无术后新出现的永久性神经功能缺失　　 ③　生活质量２级以上者。　　治愈：３分　　好转：２分　　如故：１分　　恶化：０分 * 脑膜瘤和胶质瘤切除程度在 Ⅱ 级以上者均需放疗，胶质瘤还应做化疗。