非手术疗法治疗腰椎间盘突出症
一. 何为腰椎间盘突出症?

椎间盘因本身的变性并在急性损伤或慢性劳损等作用下使纤维环破裂以致发生髓核突入椎管内和压迫神经根,血管等周围组织,并使之产生无菌性炎症,出现临床症状。

二. 腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症区别

在全国第一届脊椎源性腰腿痛会议上，周秉文教授提出在腰腿痛的诊断中，必需要明确椎间盘突出与椎间盘突出症这两个不同的概念。椎间盘突出有生理性的，但也有病理性的。而腰椎间盘突出症则纯属病理范畴，它是以椎间盘突出为病理基础并由其所引起一系腰腿部疼痛的综合症。这两个概念在理论上似乎不难区别。然而在临床上患者有腰腿痛症状并有CT提示椎间盘突出。而被确诊为椎间盘突出症的现象并不少见，因此在腰椎间盘突症的诊断中必须杜绝，腰腿痛+CT提示椎间盘突出="腰椎间盘突出症"这一机械的思维模式。

三. 非手术疗法的适应症

1. 初次发作,病程较短的患者。
2. 病程虽长,但症状及体征较轻的患者。
3. 无马尾神经综合症。
4. 非巨大型突出，（核管1/2，=1/2，〉1/2。）

四．常用的非手术疗法

进一步认识到椎间盘退变属自然规律。椎间盘组织的老化表现与骨质增生一样均不是疼痛因素，根据发病机理把腰椎间盘突出解释为①无症象型②有麻无痛③有痛无麻④又痛又麻。

五、绝对卧床休息方法

常用的有3种，均在有厚垫的硬板床上进行治疗绝对卧床3~6周，症象基本消失后，带护腰下床活动，护腰需带半年以上。
（一） 脊柱平卧休息法
病人可以仰卧、翻身、侧卧或俯卧。但要避免腰脊柱前屈动作和禁止坐起或下床。传统治疗原理是脊柱平卧位上休息可松弛腰肌的痉挛和减少体重对椎间盘的压力，使病变椎间隙增宽，使于突出的髓核自行复位。
（二） 脊椎过伸位休息
病人仰卧，腰下垫一硬枕，保持腰脊柱过伸位上绝对休息。传统的治疗原理是腰脊柱的过伸位形成病变椎间隙的前方开口和后方成角促使突出的髓核自行复位。
（三） 脊柱前屈位休息法
此法在美国流行颇广。病人仰卧，上身用靠背架架起，双下肢再高举于勃朗架上，必要时加下肢牵引制动。传统的治疗原理是：腰脊柱前屈位置形成病变椎间隙的前方成角和后方开口，使于突出的髓核自行复位。
以上三种方法都是以髓核复位为目的，随着科学的发展，人们对髓核复位有了新的认识，有人报道CT142例MRI42例
软组织外科创始人宣蛰人多次在手术中试图推压髓核复位，均未获得成功。合理的解释应为：平卧或前屈位可使椎管内径增宽、容量增大，缓解了突出物对神经根机械压迫和炎症化学刺激，相应的缓解了疼痛。但是所有的教科书都有提到卧床休息治疗腰椎间盘突出症，可是谁也没有在这方面进行总结报道。国外有学者（R.A.Deyo）对急性腰腿疼患者进行7天卧床和2天卧床的治疗效果比较研究.三周后和三个月后两组结果没有区别.很显然唯一的区别就是卧床时间长,丧失掉工作的越多。国外：1、急性腰扭伤患者卧床长短结果没有区别2、卧床时间越长，丧失工作日越多3、急性腰痛的病人尽可能继续正常活动

六、牵引疗法

主要适用于慢性腰椎间盘突出症常用的有①持续牵引②间断牵引③三维牵引等（牵引重量自身体重±10Kg）
治疗机理：
　　牵引疗法起到松解神经，增宽椎间隙，造成椎间隙负压吸纳髓核的复位作用。
　　血液循环改善及水肿减轻。软组织外科学创始人宣蛰人认为牵引疗法对椎管外软组织损害有显著的解痉作用，特别是病变肌肉的松弛和过度拉长缓解了肌附着处无菌性炎症的牵拉性刺激，起到以松治痛的作用。

七、推拿按摩法

推拿按摩法已有两千多年的历史，据按摩大全一书介绍，手法大约300多种，每种手法治疗机理各有不同，就总的按摩机理来说有①调整经络系统，②调整阴阳③调整脏腑功能④促进气血运行⑤调整筋骨⑥调和人体五行⑦松弛肌肉⑧调节机体分泌止痛激素分泌等，宣蛰人认为：在人体上病变软组织的压痛点上，通过适度的机性按摩刺激，对神经末梢与其周围的无菌性炎症组织起到间接松解作用，从而阻断了疼痛的传导，促使肌肉痉挛放松，起?quot;去痛致松"以松治痛的治疗作用。

八、骶管注射法

1953年国外首次使用主要治疗作用是松解和防止粘连，消炎止痛抑制神经末梢兴奋性，改善局部血液循环，减轻局部酸中毒，从而使神经根炎症消退。主要适用于以椎管内病变为主，或疼痛较剧者。

九、髓核溶解治疗

将一种酶注入椎间髓核使其分解而缩小，进而使椎间盘突出的压迫减少

1963年首先在美国使用到1975年已有16000例，有70%的良好效果，1975年美国停止生产使用。

十、针灸治疗

上海医科大学针刺原理研究中心，应用多管电电极微电泳，放射受体结合法，放射酶学测定及计算机定量分析等先进技术。在各种动物模型及人体上进行大量实践、阐明了针刺镇痛的生理学机理是针刺信号激活了脑内痛觉调制系统。低频电针激活下丘脑弓状核中的β-内啡肽神经元，在脊髓释放脑啡肽结合产生镇痛作用。高频电针通过桥脑在脊髓中释放强啡肽产生镇痛。

十一、火针治疗

银质针是根据传统九原十八针而研制的银质针系80%的白银制成，针端尖而锐，针身的直径1mm，针身长短不一，长度分别为8、10、12、15和18cm五种规格。
特制银质针特点：
a针身较长，易刺准深层病变软组织的发病部位。
b针身较粗，不会发生因肌肉过度收缩引起的断针或滞针。
c针质较软，可沿骨膜下的骨凹面弯曲，继续推进至主要的发痛部位，以扩大治疗面。
d银质针除有与一般针刺完全相同的治疗作用外，还和热疗作用相结合，白银传热快。
e对病变部位有松解作用。根据中国科学院生理研究所动物实验的测定，当艾球燃烧时测得针体温度大于100℃，体内针身55℃针尖温度为40℃。这种热能传导深入到发病部位，并扩散到周围的病变软组织，有直接的热疗作用
临床实践证明：单纯针刺而不加热治疗效果远远低于针热结合的疗法。1999年王树根报道，银质针治疗一周后，腰腿症状明显缓解，三周后症状基本消失，肌电图一周或一个月均在正常范围内。
适应症：腰部、臀部、髋部、大腿根部、耻骨联合、肩胛骨冈上下窝，肩、肘、腕、膝、踝等关节周围病变软组织。
疗程：同一个病区需作2~3次针刺，间隔4~5天。
1974-1991年间，用银质针针刺治疗15000例严重的顽固性软组织痛病例，多能收到立杆见影的疗效，治愈显效率达90%

十二、总结

如骶管注射疗法或化学溶核疗法治疗腰椎间盘突出症的机理不是髓核的复位，还有推拿、针灸、理疗局部封闭，中西药内服、外敷、熏洗或注射等治疗机理本身就是针对椎管外软组织损害性腰腿痛而言，不是髓核复位。实际上非手术疗法无助于髓核复位，根本不能治愈真正的腰椎间盘突出症。