腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症简称“腰突症”，亦称为“髓核突出”，是临床上较为常见的腰部疾患之一。本病多发于 20-40 岁之间，而且男性多于女性，其发病史与性别、年龄、职业特点、外伤史及受寒凉史多有关联。腰椎间盘突出症是因腰椎间盘各部分在有不同程度退行性病变后，又在外界因素作用下致使纤维环破裂，髓核从破裂处突出而致相邻组织以刺激或压迫，从而使腰部产生疼痛，一侧下肢或两侧下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

腰椎间盘突出症的保守治疗

保守治疗是腰椎间盘突出的基本治疗方法，约 80 ％的腰椎间盘突出可经保守治疗缓解或治愈。保守治疗旨在使腰椎间盘突出病灶和受刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或缓解其对神经根的刺激和压迫。保守治疗主要适用于： 1 、年轻、初次发作或病程较短者； 2 、休息后症状可自行缓解者； 3 、 X 线检查无椎管狭窄者。具体方法包括绝对卧床休息、持续牵引、理疗、推拿、按摩、口服消炎止痛药物、病灶注射治疗等，其中病灶注射治疗的作用是减轻神经根炎症反应，对突出型有效率达 76 ％，对膨出型只有 26 ％。一般正规保守治疗 6-8 周无效应应考虑采取其他方法。

腰椎间盘突出症的手术治疗

•  手术适应症：经症状、体征、影象学和神经定位检查诊断为腰椎间盘突出，经正规保守治疗 6-8 周无缓解，出现感觉运动功能障碍、马尾综合征、难以耐受的疼痛或反复发作影响工作和生活者。

•  手术禁忌证：严重心、肺、肝、肾疾病，有感染病灶，严重神经衰弱，精神病患者，保守治疗有效的患者。

手术方法的选择： (1) 开窗减压术：腰痛伴单侧下肢痛，累计一个间隙者。 (2) 半椎板切除：腰痛伴单侧肢体疼痛，累计两个间隙者或原诊断为某一间隙突出，术中发现该间隙的病理变化不足以解释术前症状而需要探察临近间隙者。 (3) 全椎板切除：巨大的中央型腰椎间盘突出伴急性马尾神经损伤症状者。髓核摘除术后复发以保守治疗无效，需二次手术者。 (4) 关节突部分切除或关节突切除：极外侧型 或合并椎管狭窄者。

腰椎间盘突的家庭护理

•  卧床休息 患者在急性期以卧床休息为主，原理在于卧位时椎间盘内的压力最低。提倡睡硬板床。

•  消除心理负担 大多数椎间盘突出的患者为体力劳动者，一旦罹病，思想负担较重，担心不能及时缓解以及担心手术，担心复发等。可告之 90 ％的患者通过保守治疗均可治愈，加强患者信心。指导患者慎起居、避风寒、宜保暖、保持大便通畅。

•  足浴 腰椎间盘突症属中芺痹症，大多喜热怕凉，应多接触热环境。每晚坚持热水足浴半小时，疏通经络。

•  垂体牵引 拉单杠（手把横杠）垂体牵引，利用下半身自重、，可拉大椎间隙，减轻神经根压迫，起到缓解疼痛之功效。

•  功能锻炼 在治疗后期开始加强腰背肌及腹肌功能锻炼。

•  保持良好姿势 在日常生活和劳动时注意避免某些运动和不良姿势。如取物时避免弯腰或扭腰，应屈髋屈膝直腰取物。

•  体育运动 对腰椎间盘突症康复的最好运动是太极拳和游泳。