腹腔镜时代胆管结石的治疗策略与发展趋势     由于十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜及术中胆道造影术等技术上各有优缺点，目前对胆囊结石继发胆总管结石的治疗，亟需制定适宜的个体化联合诊治方案。内窥镜十二指肠乳头肝胰壶腹括约肌切开（EST）取石的优点是创伤小，但破坏了括约肌功能，多需分期手术，可引起某些严重并发症甚至死亡。目前主要作为治疗单纯胆管结石以及胆道手术后残余结石的手段之一。 许多学者认为，腹腔镜术中同期胆道探查术在保留括约肌功能上有很大优势，并且应首选经胆囊管途径置入胆道镜。 我们认为，腹腔镜术中同期经胆囊管入路胆道镜胆总管探查取石，创伤小，安全性高，痛苦轻，恢复快，是目前理想的微创治疗方法；但对不适宜的患者，仍应坚持切开胆总管前壁，探查取石后酌情行一期缝合或置放T形管引流，甚至中转开腹，因为手术的安全性及疗效永远是最重要的。